Rakovina malígnych lymfómov

Malígny lymfóm je všeobecné označenie pre nádorové ochorenie lymfatického systému. Malígnymi lymfómami sa označujú nádory, ktoré pochádzajú z jedného typu bielych krviniek – lymfocytov. Prejavujú sa najmä zväčšením lymfatických uzlín. Základné rozdelenie malígnych lymfómov tvoria dve skupiny: Hodgkinov lymfóm (HL) a Non-Hodgkinov lymfóm (NHL), ktorý tvorí podstatne rôznorodejšiu podskupinu. Malígne lymfómy sú ochorenie, ktoré veľmi často postihuje osoby v mladom veku. V Českej republike je zistených zhruba 1800 nových prípadov za rok. Prognóza ochorenia je často veľmi dobrá.

Liečebný postup stanovuje špecialista – hematoonkológ. Nosnou liečbou malígnych lymfómov je v súčasnej dobe liečba systémová (celotelová), predstavovaná chemoterapiou či biologickou liečbou, event. kombináciou oboch týchto metód. Rádioterapia potom slúži predovšetkým ako liečba doplnková, ktorá má za úlohu znížiť riziko návratu ochorenia v pôvodne postihnutých oblastiach, alebo ako kuratívna liečba pred ďalšou plánovanou systémovou liečbou, napríklad v prípade relabujúcich lymfómov. Ide o lokálnu liečbu, teda obmedzenú na určité miesto alebo oblasť tela. V tejto indikácii sa rádioterapia používa pri skorých a stredne pokročilých štádiách Hodgkinovho lymfómu, rizikového Non-Hodgkinovho lymfómu (postihnutie s objemným vstupným nálezom, postihnutím kostí alebo mimouzlinovým nálezom) a u pacientov s nedostatočnou liečebnou odpoveďou na predchádzajúcu systémovú terapiu.

Kombinovaná liečba (systémová liečba + rádioterapia) často znamená vyššie šance na vyliečenie lymfómu. Vzhľadom na výbornú účinnosť rádioterapie nie je väčšinou nutné použitie dávok žiarenia, ktoré prekračujú tolerančné limity okolitých zdravých tkanív. Avšak aj nižšie dávky žiarenia môžu byť potenciálne škodlivé, a to predovšetkým v časovom horizonte desať aj viac rokov po onkologickej terapii. Často sa objaví bez nadväznosti na akútnu toxicitu rádioterapie. S dlhším časovým odstupom od ukončenej onkologickej liečby stúpa riziko vývoja tejto neskorej toxicity.

Tieto riziká by sa mali zvážiť predovšetkým u pacientov s veľmi dobrou dlhodobou prognózou. Patria sem najmä mladí pacienti s Hodgkinovým lymfómom a prognosticky priaznivým B-non Hodgkinovým lymfómom (predovšetkým podtypy ako difúzny veľkobunkový B-lymfóm, primárny mediastinálny B-lymfóm). Títo pacienti by mali byť liečení vždy s vedomím dlhodobých rizík onkologickej terapie.

Nežiaduce účinky spojené s ožarovaním

Pri ožarovaní sa môžeme stretnúť s bezprostrednými nežiaducimi účinkami žiarenia. Objavujú sa počas RT a maximálne do 6 týždňov po jej ukončení. Možné prejavy akútnej radiačnej toxicity (súvisiace s miestom ožiarenia) sú:

• slizničné: afty, prehĺtanie ťažkosti (pri ožarovaní oblasti hlavy a krku),
• slinné žľazy: suchosť v ústach (pri ožarovaní v oblasti hlavy a krku),
• kožné: začervenanie až olupovanie pokožky v ožarovacom poli,
• pľúcna: poradiačný zápal pľúc (pri ožarovaní oblasti medzihrudia-mediastina).

Ďalej sa v súvislosti s RT môžeme stretnúť s neskorými následkami žiarenia, ktoré sa môžu prejaviť aj bez predchádzajúcich ťažkostí s odstupom až niekoľko desaťročí po RT (najčastejšie po 10 rokoch a viac). Pri liečbe lymfómov sú zásadné predovšetkým neskoré následky a snahou lekárov je minimalizovať predovšetkým riziká výskytu týchto komplikácií.

Možné prejavy neskorej toxicity v závislosti od uloženia ožarovanej oblasti:

• ochorenie srdca+ciev (infarkt myokardu, chlopňové chyby),
• iné zhubné nádory (karcinóm prsníka, pľúc, non-Hodgkinov lymfóm, leukémia),
• poruchy funkcie štítnej žľazy (znížená činnosť),
• postihnutie miechy (Lhermittov syndróm-šľahavá bolesť šíriaca sa do horných a dolných končatín pri predklone hlavy),
• postihnutie muskuloskeletálneho systému,
• postihnutie kostnej drene (myelofibróza).

Zásadné je starostlivé zváženie indikácie ožiarenia. Nutnosť zaradenia RT do liečebnej schémy je potvrdzovaná klinickými štúdiami. V SR vychádzame z odporúčaní Kooperatívnej lymfómovej skupiny (KLS), ktoré reflektujú najnovšie výsledky týchto klinických štúdií a sú pravidelne aktualizované. Pri vlastnom prevedení RT vychádzame aj z odporúčaní ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group).