Naše postupy protónovej rádioterapie pri liečbe malígneho lymfómu v oblasti mediastína (medzihrudia) boli zaradené do svetových liečebných protokolov, sú preberané ostatnými svetovými protónovými centrami a umožňujú úplne zásadným spôsobom znížiť ožiarenie napr. srdca a pľúc, a tým významne eliminovať. (ako sú napr. srdcový infarkt, poruchy srdcového rytmu, pľúcna fibróza a i.). Protónová liečba tiež dokáže výrazne eliminovať ožiarenie miechy, a vďaka tomu znížiť riziko jej poškodenia.
Malígne lymfómy sú ochorenie, ktoré veľmi často postihuje osoby v mladom veku. Pacienti sa po onkologickej liečbe vo vysokom percente uzdravia, preto je žiaduce v maximálnej možnej miere predchádzať akýmkoľvek vedľajším účinkom liečby. Patrí k nádorom vysoko citlivým na liečbu žiarením. Liečba žiarením je väčšinou odporúčaná ako liečba doplnková po predchádzajúcej systémovej liečbe (chemoterapii, biologickej liečbe). Problematika ožarovania malígnych lymfómov spočíva v redukcii dávky na okolité rizikové orgány, ktoré nie je vo väčšine prípadov pri bežnej rádioterapii spoľahlivo dosiahnuť. Z dlhodobého hľadiska pacientov po liečbe žiarením ohrozuje najmä vývoj sekundárnych malignít a kardiovaskulárnych ochorení.
Zásadné je vždy starostlivé zváženie indikácie ožiarenia. Nutnosť zaradenia rádioterapie do liečebnej schémy je potvrdzovaná klinickými štúdiami. V ČR vychádzame z odporúčaní Kooperatívnej lymfómovej skupiny (KLS), ktoré reflektujú najnovšie výsledky týchto klinických štúdií a sú pravidelne aktualizované. Pri vlastnom prevedení rádioterapie vychádzame tiež z odporúčaní ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group). Bolo potvrdené 14 štúdiami, že protónová rádioterapia signifikantne znižuje radiačnú záťaž rizikových orgánov, a mala by byť preto zvažovaná u pacientov, u ktorých je schopná významne znížiť dávky na rizikové štruktúry.
Pretože dýchacie pohyby môžu narušiť správnosť a presnosť prevedenia protónového ožiarenia, pre rádioterapiu malígnych lymfómov v oblasti mediastína využívame aj metódu riadeného nádychu. Na to slúži prístroj Dyn’R. Metóda ožarovania s riadeným dýchaním je zvolená preto, že je dôležité, aby ožarovaná časť tela (objem) bola ožiarená každý deň rovnako.
Keďže sa však tento ožarovaný objem pohybuje v závislosti od dýchania, musíme zaistiť, aby vaše telo bolo vždy v rovnakej pozícii. To sa najlepšie vykoná práve zadržaním dychu v určitej hladine. Pre stanovenie tejto hladiny preto najskôr podstúpite tzv. nácvik riadeného dýchania (nácvik Dyn’Ru). Nácvik riadeného dýchania prebieha v ľahu na chrbte pri pripojení na spirometer pomocou antibakteriálneho filtra a náustku. Nos je scvaknutý kolíčkom, aby všetok vydychovaný vzduch prúdil ústami.
Na oči vám nasadíme špeciálne okuliare, kde budete sledovať pokyny na dýchanie. Náš skúsený zamestnanec vás celým procesom nácviku trpezlivo prevedie a všetko si budete mať možnosť dostatočne vyskúšať. Nemusíte mať z ničoho obavy.
U pacientov s mediastinálnym postihnutím je v PTC používaná kombinácia s riadeným maximálnym nádychom (deep inspiration breath hold-DIBH) už od apríla 2015. Táto technológia predstavuje v súčasnosti najšetrnejšiu dostupnú techniku pre ožiarenie mediastinálnych nádorov, v niektorých prípadoch sa ďalej kombinuje s ošetrením s dýchaním, napr. pulzácia veľkých ciev či srdca (rescanning). Tieto možnosti zaistia bezpečné ožiarenie aj inak problematických oblastí, ako je mediastinum (medzihrudie) a oblasť horného brucha (podjaterní oblast).
Takto technologicky vyspelú liečbu ponúka v súčasnej dobe iba niekoľko protónových centier na svete. Aj vďaka tejto našej skúsenosti sme súčasťou medzinárodného tímu ILROG, ktorý formuloval konsenzuálne odporúčania pre protónovú RT mediastinálnych lymfómov dospelých.
Lekári spolu s fyzikmi pražského Protónového centra sa podieľajú na tvorbe tuzemských i zahraničných odporúčaní pre liečbu lymfómov, prednášajú na tuzemských i zahraničných kongresoch a zúčastňujú sa klinických štúdií týkajúcich sa rádioterapie lymfómov, ako sú napr. analýza dozimetrických a rádiobiologických modelov porovnávajúce moderné technológie fotonovej radioterapie s protonovou.
