Protonová léčba je ve světě stále více uznávanou a preferovanou metodou. Výsledky a zkušenosti světových protonových center i pražského Protonového centra jednoznačně potvrzují, že protonová terapie otevírá zcela nové možnosti léčby nádorových onemocnění.
Protonová radioterapie není novou metodou – od roku 1991 existuje první výlučně klinické (nikoliv akademické) pracoviště (Loma Linda, Kalifornie, USA) a počet nemocných léčených protony dosahuje mnoha desítek tisíc. Jedná se o technologicky naprosto zralou léčbu, ověřenou v klinickém provozu.
Z řad některých odborníků lze však i po mnoha letech, kdy se pro léčbu vybraných onkologických onemocnění používá protonová radioterapie, slyšet názor, že vyšší dávky záření při běžné (fotonové) radioterapii na zdravé tkáně neodůvodňují použití léčby protonovým svazkem.
Zcela nová klinická data z rozsáhlých studií říkají opak, a to konkrétně, že frekvence akutní toxicity (komplikací sledovaných po 90 dní od zahájení léčby) je při ozařování protony významně nižší než u srovnatelné skupiny pacientů léčených fotonovou terapií.
Tým lékařů washingtonské univerzity sledoval téměř 1500 pacientů různých onkologických onemocnění, z nichž asi 400 podstoupilo léčbu protonovým svazkem, zbytek byl ozářen nejmodernějšími technikami fotonové radioterapie. Všichni pacienti z této skupiny byli ozařováni a současně dostávali konkomitantní chemoradioterapii. Ve studii se výzkumníci zaměřili na vznik toxicity stupně 3 a vyššího, který už vyžaduje hospitalizaci a intenzivní medicínské zákroky a péči.
Konkrétně se závažné nežádoucí komplikace projevily u 11,5 % pacientů ozářených protony oproti 27,6 % ozářených fotony.
*Odkaz: www.medicalnewstoday.com/…
Radioterapie je již několik desetiletí dobře zavedenou léčebnou metodou při léčbě lymfomů. Dříve se radioterapie používala jako jediná léčebná modalita, poté častěji jako součást postupů kombinujících záření se systémovou léčbou. Tento postup zajišťuje vysokou šanci na kontrolu onemocnění. I technologický vývoj v radioterapii zaznamenává výrazný pokrok a je spojen především s hledáním nových technik, které by byly optimální pro potřeby lékařského ozáření. S přibývajícími indikacemi imunoterapie u lymfomů bude docházet k rozšiřování indikací radioterapie, protože nové přístupy kombinující ozařování a imunoterapii vykazují velmi slibné výsledky.
V těchto situacích bude nutné pečlivě volit techniku radioterapie s ohledem na riziko vzniku poradiační toxicity u předléčených pacientů – nejen s důrazem na „tradiční” rizikové orgány, ale i ohledem na vznik hematologické toxicity, především lymfopenie, jež může účinnost imunoterapie limitovat. V této souvislosti se jeví jako optimální technika protonová radioterapie se svým nižším lymfodeplečním potenciálem. Protonová radioterapie by měla být standardem v léčbě mediastinálního lymfomu u mladých dospělých do 30 let bez ohledu na pohlaví.
Guidelines ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group) pro protonovou radioterapii mediastinálních lymfomů dospělých doporučuje užití přísnějších pravidel pro posuzování optimální techniky ozáření pro pacienty s lymfomy. Podle těchto doporučení je třeba zvážit užití protonové radioterapie především u 3 skupin pacientů. Jsou to pacienti s postižením mezihrudí, které zasahuje pod úroveň odstupu levostranné hlavní koronární arterie, mladé ženy s nutností ozáření oblasti podpažní jamky a pacienti po několika sériích chemoterapie či jiné onkologické léčby – odkaz: http://www.bloodjournal.org/content/132/16/1635?sso-checked=true
Doporučení ASTRO (American Society for Radiation Oncology) zařazuje nádory v hrudní oblasti (mezi které patří i některé lymfomy) do skupiny nádorů, u kterých by měla být zvážena úhrada protonové radioterapie, odkaz: https://www.astro.org/News-and-Publications/News-and-Media-Center/News-Releases/2017/ASTRO-updates-insurance-coverage-recommendations-f
Mezi zahraniční zdroje navrhující protonovou radioterapii jako alternativní techniku ozáření s potenciálem šetrnějšího přístupu k okolním rizikovým orgánům patří také NCCN guidelines – National Comprehensive Cancer Network – Aliance předních onkologických center, která se věnuje péči o pacienta, výzkumu a vzdělávání. Doporučení vychází z aktuální verze z roku 2020. NCCN guideline Hodgkin v.2.2020 a B-cell non-Hodgkin lymphomas v. 1.2020 a T-cell non-Hodgkin lymphomas v 1.2020.
Indikaci protonové terapie se dále věnuje publikace PTCOG (Particle Therapy Cooperative Group) Evidence – based Review užití protonové RT u lymfomů, která vyšla v Red Journal 2017.
